Položky označené hvězdičkou jsou povinné. Vámi preferovaný datum a čas může být změněn podle možností ambulance. Objednávka je závazně platná až po telefonickém potvrzení ze strany Malé Zdraví!
                  VYČKEJTE PROSÍM NA TELEFONICKÉ POTVRZENÍ POŽADOVANÉHO TERMÍNU. 
                  V PRACOVNÍCH DNECH BUDETE NEJPOZDĚJI DO 24 HODIN OD PŘIJETÍ OBJEDNÁVKY KONTAKTOVÁNI. 
                
Děkujeme Vám za vyplnění formuláře a těšíme se na Vaší návštěvu.